Осложнения в травматологии:
Почему лечение не ограничивается устранением проблемы?
Трудности ведения пациентов травматологического профиля обусловлены не только тяжестью самой травмы или сложностью оперативного вмешательства, но и осложнениями, которые могут развиться в период реабилитации [1,2].
Наиболее частые осложнения[3-8]:
Актуальность осложнений в травматологии-ортопедии подтверждается многочисленными исследованиями и наблюдениями.
Отёк неизбежно является предиктором венозной недостаточности и несет в себе риски:
Длительное ограничение функции конечности
Болевой синдром
Риск тромбообразования
Невозможность оказания должной медицинской помощи
В особо тяжёлых случаях могут появляться фликтены, что приводит к инфекционным осложнениям [9]
Нарастающий отёк может привести не только к развитию инфекционных осложнений, но и к компартмент-синдрому — состоянию, при котором повышенное давление в замкнутом фасциальном пространстве нарушает кровоток и угрожает жизнеспособности тканей.
Статистика по компартмент-синдрому
Цифры, которые нельзя игнорировать
Острых компартмент-синдромов возникают после переломов диафиза большеберцовой кости [11]
Острых компартмент-синдромов возникают из-за травм мягких тканей без возникновения перелома [11]
Компартмент-синдромов возникает после переломов предплечья[11]
Пациентов после операции сталкиваются с хроническим болевым синдромом [12]
Компартмент-синдром является следствием нарастающего отёка, который приводит к критическому повышению давления в тканях и нарушению кровоснабжения.
Хирургические инфекции — ещё одна важная проблема
Особенностью многих хирургических вмешательств в травматологии является имплантация инородных тел: эндопротезов, пластин и др.
Наличие имплантов может в 10 тыс. раз увеличивать риск развития абсцесса.
Вокруг импланта формируется зона воспаления, которая приводит к повышению восприимчивости к инфекциям [13].
Решение проблем.
О чем нельзя забывать?
Многие осложнения после травм и операций можно предотвратить. Более благоприятному исходу лечения способствуют[14]:
Основное лечение
Фармакологическая поддержка
Своевременные реабилитационные мероприятия
Что значит выражение «золотое время» в реабилитации посттравматических пациентов?
По данным систематического обзора и метаанализа с включением международных исследований были выявлены преимущества различных периоперационных стратегий и ранних методов реабилитации для ранней мобилизации и восстановления функции у пациентов с переломом бедра[17].
26 стран
международные исследования
8192 пациента
с переломом бедра
Что такое препарат системной энзимотерапии Флогэнзим®?
Системная энзимотерапия — это метод лечения, основанный на применении ферментов (энзимов), которые используются в травматологии-ортопедии для снижения отёка, болевого синдрома, а также для профилактики инфекционных осложнений и тромбообразования.
Флогэнзим® состоит из комбинации высокоактивных протеолитических энзимов растительного и животного происхождения [18].
* FIP Ед. — единицы Federation International Pharmaceutical (Международная Фармацевтическая Федерация)
В фармакологических исследованиях было установлено, что после приёма Флогэнзим® активные энзимы обнаруживаются в кровотоке в высокомолекулярном виде и обладают дозозависимой протеолитической активностью.
Препарат Флогэнзим® покрыт кишечнорастворимой оболочкой, поэтому всасывание энзимов происходит в тонком кишечнике.
В кровотоке большая часть энзимов связывается со специфическими и неспецифическими переносчиками антипротеазами (а2-макроглобулин, а1-антитрипсин и др).
Связь энзимов с антипротеазами подтверждают результаты исследований, которые демонстрируют повышение а2-макроглобулина и а1-антитрипсин в ответ на приём СЭТ.
Активированные антипротеазные комплексы выполняет важную функцию в процессе острого или хронического воспаления, которая реализуется через взаимодействие с различными иммунокомпетентными клетками, цитокинами и факторами роста.
При этом сила и направленность эффекта зависит от стадии и выраженности воспалительного процесса.
В тканях организма энзимы также остаются в неизмененном виде в субмолекулярных концентрациях и через активацию PAR-рецепторов реализуют собственную гидролитическую активность [20].
Как Ph в очаге воспаления влияет на действие энзимов?
Флогэнзим® оказывает множественное действие [18]
Ишемия, спровоцированная отёком, может иметь серьёзные последствия: ухудшается микроциркуляция, повышается риск раневой инфекции, замедляется заживление и восстановление тканей [3].
Флогэнзим® уменьшает отёк уже на 2-й день после проведения остеосинтеза длинных трубчатых костей.
Флогэнзим® уже на 5-й день после тотального эндопротезирования способствовал снижению объёма прооперированной конечности, в то время как при применении стандартных мер профилактики отёк только увеличился [3].
Несмотря на развитие современной медицины, проблема контроля и лечения болевого синдрома продолжает оставаться актуальной.
Боль является одним из основных симптомов, которые могут существенно ограничить активность пациента и ухудшить его качество жизни [21].
В мета-анализе, основанном на данных 774 пациентов, указанных в 6 исследованиях в соответствии с руководящими принципами GCP, отмечается, что Флогэнзим® обладает сравнимой клинической эффективностью с препаратом из группы НПВС — диклофенаком, — с более благоприятным профилем безопасности.[22]
Следовательно, Флогэнзим® особенно подходит для длительного применения у пациентов после травм и операций для купирования отёков и болевого синдрома [22].
Патогенетическое управление воспалительным процессом обеспечивает меньший риск развития осложнений.
Мета-анализ, основанный на 11 публикациях с участием 775 пациентов, показал достоверную зависимость уровня ИЛ-6 и развития системной воспалительной реакции, сепсиса и других осложнений, что сказывается на показателе смертности после травмы.
Флогэнзим® снижает уровень провоспалительных цитокинов (ИЛ-1β, ИЛ-6, ИЛ-8, ИНФ-γ, ФНО-α) и способствуют повышению продукции противовоспалительных цитокинов (ИЛ-4, ИЛ-10 и др.)[18].
В рандомизированном двойном слепом плацебо контролируемом исследовании также было установлено, что Флогэнзим® достоверно повышает уровень противовоспалительного цитокина ИЛ-10 и белка острой фазы а2-макроглобулина и снижает уровень маркёра деградации хряща СТХ-II у пациентов с остеоартритом.
выраженную противовоспалительную активность препарата Флогэнзим® и демонстрируют точный механизм его действия [19].
Патогенетическое управление воспалительным процессом обеспечивает меньший риск развития осложнений.
Флогэнзим® повышает эффективность антибиотикотерапии [22,24]
Улучшение всасывания антибиотиков
Улучшение микроциркуляции крови, в том числе в очаге воспаления
Усиление эффекта санации в очаге воспаления: некролиз, расщепление детрита
Создание оптимальной среды для сохранения активности антибиотика: снижение кислотности среды в очаге воспаления, особенно в полостях
Улучшение доступности рецепторного аппарата клетки носителя и возбудителя
Разрушение бактериальных плёнок
Уменьшение токсичности этиотропных препаратов
Гепатопротекция
Уменьшение выраженности ассоциированного с антибиотиками дисбактериоза
Для обеспечения эффективности необходимо соблюдать схему приема и режим дозирования лекарственного препарата Флогэнзим®
Режим дозирования
препарата Флогэнзим®
Это препятствует формированию осложнений, сокращает сроки реабилитации и восстановления функции.
Улучшайте результаты лечения с Флогэнзим®
Список литературы:
- Mulholland M. W., Doherty G. M. Complications in surgery. 2006.
- Jackson L. C., Pacchiana P. D. Common complications of fracture repair //Clinical Techniques in Small Animal Practice. 2004, 19 (3), 168–179.
- Каменичек В. и др. Системная энзимотерапия (СЭТ) в лечении и профилактике послеоперационного отёка. ACTA CHIRURGIA E ORTHOPAEDICAE ET TRAUMATOLOGIAE CECHOSL. 2001, 68, 45–49.
- Mehta S. P. et al. Baseline pain intensity is a predictor of chronic pain in individuals with distal radius fracture. Journal of orthopaedic & sports physical therapy. 2015, 45 (2), 119–127.
- Papadomanolakis-Pakis N, Uhrbrand P, Haroutounian S, Nikolajsen L. Prognostic prediction models for chronic postsurgical pain in adults: a systematic review. Pain. 2021 Nov 1;162(11):2644–2657.
- Загорулько О.И., Медведева Л.А., Чурюканов М.В. Проблема хронической послеоперационной боли. Хирургия. Журнал им. НИ Пирогова. 2021, 6–2, 84.
- Tu Y. K. et al. Soft-tissue injury in orthopaedic trauma. Injury. 2008, 39, 3–17.
- Qiao, Z., Wang, W., Yin, L. et al. Using IL–6 concentrations in the first 24 h following trauma to predict immunological complications and mortality in trauma patients: a meta-analysis. Eur J Trauma Emerg Surg 44, 679–687 (2018).
- Бадтиева В.А., Трухачева Н.В. и др. Применение кинезиотейпирования и низкочастотной импульсной магнитотерапии в медицинской реабилитации спортсменов с посттравматическим отёком нижних конечностей. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2021, 98 (3), 45–52.
- Via AG, Oliva F, Spoliti M, Maffulli N. Acute compartment syndrome. Muscles Ligaments Tendons J. 2015 Mar 27;5(1):18–22.
- Elliott KGB, Johnstone AJ. DIAGNOSING ACUTE COMPARTMENT SYNDROME. J Bone Joint Surg Br. 2003;85-B(5):625–632.
- Rosenberger D. C., Pogatzki-Zahn E. M. Chronic post-surgical pain-update on incidence, risk factors and preventive treatment options //BJA education. 2022, 22 (5), 190.
- Хвостов Д.Л., Привольнев В.В. Профилактика инфекционных осложнений в травматологии и ортопедии //Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2014, 16 (3), 168–175.
- Бубенко М.В., Самойлов В.В., Лаврентьева А.А., Доржеев В.В. Сочетанная политравма, лечение, профилактика // Acta Biomedica Scientifica. 2005. № 3.
- Rogers F. B., Rittenhouse K. J., Gross B. W. The golden hour in trauma: dogma or medical folklore? //Injury. 2015, 46 (4), 525–527.
- Гришина Т.П. Системная энзимотерапия-новое направление в медицине //URL: https://www. rmj. ru/articles/klinicheskaya_farmakologiya/Sistemnaya_enzimoterapiya_-_novoe_napravlenie_v_medicine/ Дата обращения: 20.06.2025.
- Sarkies M.N, Testa L., Carrigan A. et al. Perioperative interventions to improve early mobilisation and physical function after hip fracture: a systematic review and meta-analysis. Age Ageing. 2023 Aug 1;52(8):afad154.
- Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Флогэнзим П N012753/01.
- Henrotin Y. et al. POS0385 Oral systemic enzyme combination alleviates systemic inflammation, cartilage degradation, and pain in knee osteoarthritis-a proof-of-mechanism, randomized, double-blind, placebo-controlled study //Annals of the Rheumatic Diseases. 2024, 83, 395
- Lorkowski, G. Gastrointestinal Absorption and Biological Activities of Serine and Cysteine Proteases of Animaland Plant Origin: Review on Absorption of Serine and Cysteine Proteases. International Journal of Physiology and Pathophysiology. 2012, 4, 10–27.
- Сироткин А.М., Грицай А.Н. Оценка болевого синдрома у пациентов с сочетанной травмой при лечении в стационаре // Universum: медицина и фармакология. 2024. № 2 (107).
- Ueberall M.A. et al.: Efficacy, tolerability, and safety of an oral enzyme combination vs diclofenac in osteoarthritis of the knee: results of an individual patient-level pooled reanalysis of data from six randomized controlled trials. Journal of Pain Research 2016, Nov 4; 9: 941–961.
- Okeke I. N. et al. The scope of the antimicrobial resistance challenge //The Lancet. — 2024. — Т. 403. — № . 10442. — С. 2426–2438.
- Ремезов А.П., Кнорринг Г.Ю. Системная энзимотерапия в комплексной терапии инфекционных болезней //Лечащий врач. — 2003. — № . 9. — С. 74–75.